Grau de subestimação histopatológica por core biopsy de lesões não palpáveis da mama / Underestimation of malignancy of core needle biopsy for nonpalpable breast lesions

OBJETIVO: Determinar o grau de subestimação de core biopsy, guiada por imagem, de lesões impalpáveis da mama subsequentemente submetidas à exérese cirúrgica. MÉTODOS: Foram revisados retrospectivamente 352 casos com biópsias de fragmento que foram submetidos à cirurgia entre fevereiro de 2000 e dezembro de 2005, cujo laudo histopatológico estava registrado no sistema interno de informação. Os resultados foram comparados com os da cirurgia e a taxa de subestimação foi calculada dividindo-se o número de carcinoma in situ e/ou invasivo à cirurgia pelo número de lesões de alto risco ou carcinoma in situ que foram submetidas à cirurgia. O grau de concordância entre os resultados foi obtido pelo percentual de concordância e pelo coeficiente kappa de Cohen. A associação das variáveis estudadas com a subestimação do diagnóstico foi verificada pelos testes do c2 exato de Fisher, ANOVA e Mann-Whitney U. O risco de subestimação foi medido por meio do risco relativo acompanhado dos respectivos intervalos com 95 por cento de confiança (IC95 por cento). RESULTADOS: Core biopsy foi inconclusiva em 15,6 por cento. O laudo histopatológico foi benigno em 26,4 por cento, sugestivo de lesão de alto risco em 12,8 por cento e maligno em 45,2 por cento. A concordância entre a core biopsy e a cirurgia foi de 82,1 por cento (kappa=0,75). A taxa de falso negativo foi de 5,4 por cento e a lesão foi completamente removida em 3,4 por cento. A taxa de subestimação foi de 9,1 por cento e esteve associada com BI-RADS® categoria 5 (p=0,01), microcalcificações (p < 0,001) e estereotaxia (p= 0,002). Todos os casos subestimados apresentavam diâmetro menor que 20 mm e em todos foram retirados pelo menos cinco fragmentos. A taxa de subestimação para lesões de alto risco foi de 31,1 por cento, 41,2 por cento, para hiperplasia ductal atípica, 31,2 por cento para lesões papilíferas, 16,7 por cento para tumor filóides e 41,9 por cento para carcinoma ductal in situ. CONCLUSÕES: Core biopsy guiada por imagem é um procedimento confiável, contudo permanece a recomendação de ressecção cirúrgica de lesões de alto risco detectadas à biópsia de fragmento já que não foi possível estabelecer características clínicas, imaginológicas, do procedimento e patológicas que pudessem predizer subestimação e evitar a cirurgia. Amostras representativas da lesão são mais importantes que o número de fragmentos.

PURPOSE: To determine the rate of underestimation of an image-guided core biopsy of nonpalpable breast lesions, with validation by histologic examination after surgical excision. METHODS: We retrospectively reviewed 352 biopsies from patients who were submitted to surgery from February 2000 to December 2005, and whose histopathologic findings were recorded in the database system. Results were compared to surgical findings and underestimation rate was determined by dividing the number of lesions that proved to be carcinomas at surgical excision by the total number of lesions evaluated with excisional biopsy. Clinical, imaging, core biopsy and pathologic features were analyzed to identify factors that affect the rate of underestimation. The degree of agreement between the results was obtained by the percentage of agreement and Cohen's kappa coefficient. The association of variables with the underestimation of the diagnosis was determined by the chi-square, Fisher exact, ANOVA and Mann-Whitney U tests. The risk of underestimation was measured by the relative risk (RR) together with the respective 95 percent confidence intervals (95 percentCI). RESULTS: Inconclusive core biopsy findings occurred in 15.6 percent of cases. The histopathological result was benign in 26.4 percent, a high-risk lesion in 12.8 percent and malignant in 45.2 percent. There was agreement between core biopsy and surgery in 82.1 percent of cases (kappa=0.75). The false-negative rate was 5.4 percent and the lesion was completely removed in 3.4 percent of cases. The underestimation rate was 9.1 percent and was associated with BI-RADS® category 5 (p=0,01), microcalcifications (p CONCLUSIONS: The core breast biopsy under image guidance is a reliable procedure but the recommendation of surgical excision of high-risk lesions detected in the core biopsy remains since it was not possible to assess clinical, imaging, core biopsy and pathologic features that could predict underestimation and avoid excision. Representative samples are much more important than number of fragments.

Reconstrução imediata de mama: avaliação das pacientes operadas no Instituto Nacional de Câncer no período de junho de 2001 a junho de 2002 / Immediate breast reconstruction: evaluation of the patients operated at Instituto Nacional de Câncer from june 2001 to june 2002

Os autores apresentam a experiência da seção de cirurgia plástica do Instituto Nacional de Câncer(INCa) no tratamento de 70 casos de pacientes operadas entre junho de 2001 e junho de 2002, submetidas a diferentes tipos de mastectomia com reconstrução mamária simultânea. As técnicas de reparação foram: retalho miocutâneo transverso do músculo retoabdominal(Tram) monopediculado(62,9 por cento), retalhos locais(14,3 por cento), retalho miocutâneo do músculo grande dorsal(7,1 por cento), retalhos com suporte microcirúrgico(8,6 por cento), Tram bipediculado(4,3 por cento), expansores(2,9 por cento). Sempre que oncologicamente possível, a mastectomia poupadora de pele foi o tratamento de escolha. Sessenta por cento das pacientes submeteram-se a tratamento adjuvante(radioquimioterapia), com variadas alterações do resultado final. Os resultados obtidos pelo grau de satisfação das pacientes e positiva avaliação médica confirmaram a evidente vantagem da conjugação simultânea dos tratamentos oncológico e reparador no manejo do câncer de mama

Centralectomia: cirurgia conservadora dos tumores centrais da mama feminina

Entre abril de 1984 e setembro de 1998, 39 mulheres portadoras de tumores malignos de localização central da mama foram submetidas à cirurgia conservadora (Centralectomia), com ressecção do complexo aréolo-papilar, e recontrução imediata da mama operada. Destas, 31 pacientes apresentaram um seguimento mínimo de 30 meses a partir da data da cirurgia, e que fizeram parte deste estudo observacional. A idade variou de 19 a 78 anos com a média de 51,6 por cento dos casos. O tamanho histopatológico do tumor variou de 0,7 a 3,5cm com o tamanho médio de 2,2cm e o desvio padrão de mais ou menos 0,7cm. O comprometimento histopatologico da papila ocorreu em 5 (25 por cento) das 20 pacientes assintomáticas. Das 31 pacientes, uma não realizou o esvaziamento axilar. Entre as 30 restantes, 63,3 por cento não tinham comprometimento axilar. Em 28 pacientes (93,3 por cento), a mama foi irradiada. O tratamento sistêmico adjuvante foi realizado em 29 por cento das pacientes pela quimioterapia e em 25,8 por cento pela hormonioterapia. A recidiva local ocorreu em 5 pacientes (16,1 por cento). Nos 6 casos de doença de Paget associada ou não ao carcinoma ductal in situ, não houve comprometimento histopatológico da axila e nenhuma recidiva local.

Tumor phyllodes maligno: estudo clínico de 24 casos / Malignant phyllodes tumor: a clinical study of 24 cases

Realizamos estudo retrospectivo de 1983 a 1989 em 24 pacientes com TP malígno no Instituto Nacional de Câncer, com o objetivo de analisar seu comportamento clínico. No estudo, observamos predominância em mulheres na quinta década com 12(50 por cento) pacientes e, na pré-menopausa com 14 (58,3 por cento). A mama mais comprometida foi a direita (66,7 por cento) e o diâmetro dos tumores era superior a 5cm. Todos os exames de rastreio pré-operatório nao evidenciaram metástase, nem doença contralateral. Dez pacientes (43,5 por cento) submeteram-se a mastectomia, 10 (43,5 por cento) a tumorectomia e 3 (l3,O por cento) a tumorectomia alargada. No follow-up, 5 (21,7 por cento) apresentaram recidivas, e 6(26 por cento) tiveram metástases. Das 24 pacientes, oito morreram pela doença, perdemos o controle de sete e nove estao vivas (follow-up de 28/204 meses). Baseados em nosso estudo, o tratamento cirúrgico nao deve ser retardado em funçao dos exames de rastreio pré-operatório, e o comprometimento clínico dos linfonodos nao deve nortear a escolha da terapêutica cirúrgica.